前列腺癌的临床现状
一项研究纳入1997-2007年间瑞典登记注册30642例接受了内分泌治疗（ET）的前列腺癌患者，旨在调查前列腺癌患者相关心血管疾病（CVD）的绝对/相对风险。30642例接受内分泌治疗的前列腺患者年龄：≥75岁患者占60.2%，65-74岁患者占30.2%，＜65岁患者占9.6%
接受内分泌治疗的前列腺患者中有31.9%的合并心血管基础疾病。由以上数据得出，前列腺癌患者普遍老龄化，近30%合并心血管基础疾病（CVD）
一项回顾性观察性研究纳入来自于1992年-1999年和2001年间SEER和2001.1.1-2004.12.31年间VETRANS的统计数据，SEER数据纳入73196例前列腺癌患者，36.3%的男性接受了GnRH激动剂治疗；VETRANS 纳入37443例患者，37.5%的男性接受了GnRH激动剂治疗。由此得出Pca患者接受GnRH激动剂治疗会进一步增加CVD发生风险；Pca患者也因雄激素剥夺治疗所引发的心血管死亡率与肿瘤死亡率持平。
2006年和2008年的两项RCT研究统计得出心血管疾病是前列腺癌患者死亡的第二因素；SEER-Medicare数据分析:相较非ADT治疗，GnRH激动剂增加糖尿病、冠心病、心梗、心源性猝死发生风险，也有数据证明：心源性猝死高发时期，GnRH激动剂治疗5-12月
从作用机制看Pca患者的治疗选择
首先伴CVD患者心血管事件发作与体内斑块的稳定性成密切相关的，主要分为三个阶段，如下图：
因为既往的研究中显示：低雄激素状态可以引发机体代谢改变从而诱发CVD，所以既往心血管病史前列腺癌患者，地加瑞克和GnRH激动剂比较，可降低56%心脑血管事件/死亡的风险；那么拮抗剂和激动剂的CV风险差异的机理在哪呢？从下图可以学习得出
GnRH拮抗剂合并心血管疾病的前列腺癌患者中的应用及权威推荐
基于以上从前列腺癌现状及作用机制分析治疗选择，我们推荐使用ADT治疗的“临床路径”如下图：
以上能更好的改变前列腺癌患者中伴有CVD患者的治疗现状。当然，2020NCCN指南也对拮抗剂CVD的优势进行了介绍：
国内外权威指南也一致推荐;
